Все, что нужно для Вашего здоровья

РазделыО компанииПродукцияТест-системыНаши Услуги

НовостиНовости отраслиНаши публикации

Специализированные аптекиАптеки с Салоны медтехники и ортопедииДетская аптекаАптека с расширенным ассортиментом наших средств

Продукция

 

Витротест

Сегодня компания предлагает: иммуноферментные тест-системы европейского
уровня качества; компоненты для создания диагностических наборов; программы обучения иммунобиотехнологическим методам; трансфер технологий.

Карта сайта

Карта аптек
   Разработка и производство иммуноферментных тест-систем

Новости

Рациональное использование антибиотиков

Инфекционные болезни остаются до сих пор одной из главных причин смертности населения, поэтому антибиотики принадлежат к числу наиболее назначаемых лекарств во всем мире. Эту группу препаратов применяют врачи практически всех специальностей. Появление антибиотиков знаменовало качественный колоссальный прорыв в борьбе с инфекцией и, несомненно, они относятся к числу величайших достижений человечества. К сожалению, антибиотики не выбирают мишени для своего действия. Они уничтожают не только возбудителя, но и все другие микроорганизмы, которые к ним чувствительны. Естественно, в таких условиях микробы вынуждены приспосабливаться, то есть вырабатывать механизмы устойчивости. Назначение антибиотиков при неинфекционных лихорадках и заболеваниях вирусной этиологии, невнимание к результатам микробиологических исследований, неадекватность курсов лечения и назначенных доз препаратов во многом способствуют выработке резистентных штаммов микроорганизмов, что, в значительной степени, снижает эффективность антибактериальной терапии. Вследствие не всегда правильного и корректного применения антибиотиков, проблема резистентности стала чрезвычайно значимой. Она была главной темой научно-практической конференции «Клиническая антибиотикотерапия», которая прошла 5 октября на базе Главного военного госпиталя Министерства обороны. Организовала ее Украинская ассоциация за рациональное применение антибиотиков, а генеральным спонсором мероприятия вы-ступило открытое акционерное общество «Киевмедпрепарат» - ведущий отечественный производитель антибиотиков.

После конференции на вопросы нашего корреспондента ответили известные ученые: В. Б. Белобородов, Ю. В. Митин, И. Г. Березняков, А. В. Жмуро, С. В. Сидоренко.

Московский профессор Сергей Владимирович Сидоренко обрисовал перспективы антибиотикотерапии.

- Сергей Владимирович, какие существуют механизмы устойчивости микробов?


- У микроба есть четыре механизма устойчивости: он может, грубо говоря, «ощетиниться» и не пускать антибиотик в свою внутреннюю среду, может «научиться» энзиматически его разрушать. У микроорганизма могут развиться специальные приспособления, с помощью которых он, словно насосом, «выкачивает» антибиотик из своей внутренней среды. Четвертый механизм состоит в том, что, поскольку у каждого конкретного антибиотика есть своя мишень действия, микроб может изменить структуру мишени, и антибиотик потеряет способность действовать на нее.

- Какие, в связи с этим, задачи стоят перед медиками?

- Поскольку микробиологическая диагностика у нас, как и во всем мире, малоэффективна, практический врач очень позд-но получает ответы из лаборатории. Он вынужден антимикробные препараты назначать эмпирически, что ведет к ухудшению сложившейся ситуации в смысле «воспитания» устойчивых к антибиотикам штаммов. Международное сообщество признало резистентность как одну из глобальных проблем, которая наносит существенный урон экологическому равновесию планеты и здоровью человечества. Устойчивость микроорганизмов к антибиотикам - естественное явление, которое нельзя полностью ликвидировать либо избежать. Мы должны научиться сосуществовать с этим явлением. Основная причина широкого распространения устойчивых штаммов связана с нерациональным применением антибиотиков пациентами, половина из которых считают, что препараты нужно принимать при любом недомогании, вторая же половина уверена, что их не надо принимать никогда. На самом деле, для назначения антибиотиков есть четкие показания. К сожалению, кроме пациентов, ошибки в применении этих лекарств допускают и врачи. Это связано с недостатком информации по применению различных групп антибиотиков и агрессивной рекламной кампанией некоторых фармакологических фирм, которые неоправданно расширяют показания к применению своих препаратов. Должна проводиться разъяснительная работа среди населения. Людям нужно объяснять, что антибиотик - это не какой-то страшный яд, а необходимое лекарство. С одной стороны, от него нельзя отказываться, с другой - нельзя и бездумно принимать. Необходимо повышать профессиональный уровень врачей, уделять больше внимания микробиологической диагностике. Организаторы здравоохранения, функционеры-администраторы должны обратить особое внимание на проблемы, связанные с назначением антибиотиков. ВОЗ приняла в этом году глобальный план по борьбе с антибиотикорезистентностью. Один из ключевых пунктов этих рекомендаций - поднятие проблемы резистентности на государственный уровень. Я думаю, что это справедливо и для всех стран постсоветского пространства, Укаины и России в том числе. Не последнее место в борьбе с устойчивостью микробов занимает интенсификация исследований по расшифровке новых механизмов резистентности, ведь если мы будем знать их, то сможем разрабатывать новые препараты, которые будут преодолевать эти механизмы. Главная цель нашей конференции - привлечь внимание к проблеме устойчивости медицинской общественности. Если человеку делают сложнейшую операцию, спасая жизнь, и у него развивается госпитальная инфекция, вызванная резистентными микробами, то это наносит существенный урон медицине, не говоря уже о человеческой жизни. В некоторых случаях такие неудачи в лечении влекут за собой увеличение продолжительности пребывания больного в стационаре, что, в свою очередь, требует увеличения затрат на лечение. На это не всегда обращают внимание и зря!

- А что можно сделать сейчас? Какие есть пути выхода из сложившейся ситуации?

- Во главу угла следует поставить четкую микробиологиче-скую диагностику. В стационаре должны решать, что является приоритетным, например, у нас больше всего лечебных неудач в отделениях реанимации. Может быть, не стоит тратить и без того скудные средства бактериологической лаборатории на исследования, не являющиеся жизнеспасающими, я имею в виду дисбактериоз, а потратить деньги на те исследования, которые спасут человеку жизнь, то есть улучшить диагностику крайне тяжелых инфекций. В России на диагно-стику дисбактериоза уходит до 30-40% бюджета лабораторий, а, по существу, это исследование малоинформативное. Уверен, что лучше направлять средства на то, что в каждый конкретный момент требует лечебная практика. Лабораторные исследования должны быть четко связаны со стандартами терапии и направлены на исследование чувствительно-сти микроорганизмов к препаратам, имеющимся в больнице. Есть некоторые ситуации, при которых уровень теоретиче-ских знаний и диагностическая база не позволяют эффективно определять чувствительность микроорганизмов. К примеру, это определение чувствительности пневмококков, требующее дорогостоящих сред и реактивов. Может быть, лучше вообще отказаться от этих исследований, чем проводить их нестандартными реактивами и получать сомнительные результаты? Другими словами, только лаборатория должна решить: какие исследования нужно делать, а какие нет, чтобы не распылять средства.

Профессор кафедры инфекционных болезней Российской медицинской академии последипломного образования Владимир Борисович Белобородов дал интервью нашей газете.

- Что нового появилось в лечении сепсиса в последние годы?

- Лечением больных сепсисом я занимаюсь уже лет 15. Принципиально нового в лечении этой патологии за указанное время не появилось. На первый план выходят четкая организация работы, полноценная микробиологическая и иммунологическая диагностика, должное оборудование отделений с лечебной точки зрения, выбор самого актуального на сегодняшний день антибиотика. Например, отделение интенсивной терапии и реанимации инфекционных больных больницы им. Боткина в Москве, где я в свое время работал, может принять больного с заболеванием любой степени тяжести, потому что оснащено прекрасной техникой и всем, что необходимо для качественного ухода. В отделении существует возможность проведения гемодиализа, продленной гемофильтрации, эндоскопических исследований, до недавнего времени была своя собственная микробиологическая лаборатория. Учитывая то, что в этой больнице 5 реанимационных отделений на 60 коек, то она была как следует загружена работой и это давало определенные положительные результаты.

- Что вы можете сказать по поводу лихорадок неясной этиологии?

- Причинами этих состояний могут быть многие заболевания, начиная от туберкулеза и заканчивая хантавирусными инфекциями, как, например, лихорадка Западного Нила, распространенная в Соединенных Штатах и обнаруженная в прошлом году на Нижней Волге. В связи с огромным количеством причин, вызывающих лихорадки, существуют определенные подходы к их диагностике. Механизм развития сепсиса и лихорадки один и тот же. Дело в том, что существует широкий спектр активаторов тканевых макрофагов (бактерии, вирусы и др.), в результате чего они начинают продуцировать вещества, которые вызывают повышение температуры тела, отсутствие аппетита, недомогание, то есть, признаки генерализованной воспалительной реакции. В основе ее могут быть не только внедрение бактерий или вирусов, но также и нарушение терморегуляции у пожилых людей, онкологические заболевания.

- Ваш взгляд на проблему устойчивости микробов к антибиотикам.

- 40 лет продолжается контроль за инфекциями, и 40 лет существует эта проблема. Сегодня профессор Сидоренко великолепно, на мой взгляд, говорил о ней, но проблема необъятна, и за полчаса невозможно изложить все особенности. Некоторые микроорганизмы резистентны по своей природе, они имеют генетические механизмы устойчивости, а некоторые - приобретают ее в процессе жизнедеятельности, обмениваясь информацией друг с другом. Все это - разные вещи и нельзя объединять их, нужно разбираться. К сожалению, даже в крупных странах очень мало лабораторий, которые могут четко определить механизмы устойчивости, поэтому на теперешнем этапе мы вынуждены будем ввести надзор за нозокомиальными инфекциями, схему которого предлагал профессор А.В. Шапиро. Он назвал некоторые организационные моменты модернизации эпиднадзора. До сегодняшнего дня это был надзор за классическими инфекционными заболеваниями. Сейчас разговор идет о новой системе надзора за госпитальными инфекциями, потому что нозокомиальные инфекции - это 50% больных отделений реанимации и около 20% больных остальных специализированных отделений. Конференция за-тронула злободневные проблемы сегодняшнего стационара, связанные с инфекционными осложнениями, и критерии рационального применения антибиотиков. Очень правильным считаю действия фирмы «Киевмедпрепарат», которая сумела наладить производство важных, нужных и эффективных препаратов и организовать научный симпозиум в рамках этой конференции.

Профессор В. Б. Белобородов представлял на конференции антибиотик ОАО «Киевмедпрепарат» - Цефтазидим-КМП - недавнюю разработку фирмы. Этот препарат относится к группе антипсевдомонадных или антисинегнойных цефалоспоринов третьего поколения и очень важен в лечении тяжелых инфекций.

С докладом о значении препарата Амоксил - КМП как стартового антибиотика на конференции выступил заведующий кафедрой оториноларингологии Национального медицинского университета, доктор медицинских наук, профессор Юрий Владимирович Митин. После конференции он поделился впечатлениями о прошедшем мероприятии.

- Сегодня проведение таких конференций важно и нужно, ведь можно без преувеличения сказать, что мы живем в «золотом веке» антибиотиков. Если знать стратегию их применения, то они не могут быть вредны, они могут быть только полезны. Как известно, хирургия достигла больших высот в области оториноларингологии. Это и слуховосстанавливающие операции, и сложнейшие операции на трахее и в полости носа. Все успехи хирургии стали возможны благодаря двум факторам: современной анестезиологии и антибиотикам, потому что как бы хорошо ни была сделана операция, если применять антибиотики - рана не заживет. Такие конференции приносят колоссальную пользу. Интересные мысли прозвучали из уст ученых и нашли отклик у специалистов. В частности, о возврате к более безопасным традиционным антибиотикам. 10 лет назад многим казалось, что пенициллины утратили свое значение, микробы стали нечувствительны к ним, но в течение определенного времени, когда применялись другие антибиотики, выяснилось, что пенициллины занимают по-прежнему свое достойное место. Они - безопасны, дешевы, и мы снова используем аминопенициллины (ампициллин, амоксициллин) в лечении ряда заболеваний. Кстати, Амоксил-КМП - это отечественный амоксициллин, который выпускает ОАО «Киевмедпрепарат», и на нашей кафедре используется для лечения широкой палитры заболеваний ЛОР-органов.

- Скажите, по каким принципам вы назначаете антибиотики на практике?

- Антибиотиков очень много и нужно выбирать тот, что необходим, учитывая многие факторы. Оториноларингология - это, в большинстве случаев, воспалительные заболевания, и, если рационально назначить антибиотикотерапию, то заболевание длится не более 8-10 дней, не вызывает осложне-ний. Поэтому столь важен выбор стартового антибиотика, который можно осуществить двумя путями: целенаправленно и эмпирически. По правилам нужно назначать антибиотик целенаправленно, то есть выделить флору, проверить чувствительность, но ответ лаборатории врач получит через 4 - 5 суток, а лечение нужно назначить немедленно. Поэтому практически всегда антибиотик назначают эмпирически - исходя из опыта, знания местной флоры, препаратов, которые ее перекрывают. Исследования нашей кафедры показали, что таким антибиотиком может быть Амоксил-КМП. Он имеет широкий спектр действия, не дает осложнений, не уступает по эффективности многим зарубежным аналогам, но на несколько порядков дешевле. Он эффективен при всех воспалительных заболеваниях уха и верхних дыхательных путей.

- Но ведь он действует на граммположительную флору, а если флора - граммотрицательная? Что назначаете в этом случае?


- Раньше назначали препараты аминогликозидного ряда (стрептомицин, мономицин, гентамицин), но, к сожалению, они нефро- и ототоксичны, что чрезвычайно суживает рамки их применения. Сейчас появились фторхинолоны, которые действуют на граммотрицательную флору, поэтому пенициллиновый ряд мы комбинируем с фторхинолонами. В частности, с отечественным препаратом Офлоксацин-КМП. Есть заболевания, вызванные флорой, на которую действуют только цефалоспорины третьего поколения, например, Цефтазидим-КМП - на синегнойную палочку. Все названные антибиотики выпускает открытое акционерное общество «Киевмедпрепарат».

Вполне естественно, что свое мнение о конференции высказал и президент Украинской ассоциации за рациональное использование антибиотиков, заведующий кафедрой терапии Харьковской медицинской академии последипломного образования, доктор медицинских наук Игорь Геннадиевич Березняков.

- В начале 80-х годов, когда казалось, что человечество победит в борьбе с инфекциями, были свернуты программы по разработке новых противоинфекционных препаратов. Это привело к тому, что к концу 90-х человечество было практически отброшено в «доантибактериальную» эру. Возникла проблема резистентности и рационального применения имеющихся антибиотиков.

- Вы говорили в докладе о рациональности применения некоторых антибиотиков при инфекциях мочевых путей. Какие это препараты?

- Во-первых, я хотел бы предостеречь от бездумного использования котримоксазола (бисептола) и ампициллина в амбулаторной практике для лечения острых циститов. Женщины болеют этим заболеванием чаще мужчин в силу анатомических особенностей. К тому же, они не всегда обращаются за медицинской помощью, занимаются самолечением. Главная же трудность заключается в том, что в нашей стране нет адекватных исследований по чувствительности возбудителей инфекций мочевых путей к этим антибиотикам. Мы в какой-то мере можем ориентироваться на российские данные, полученные буквально в прошлом году. Котримоксазол и ампицеллин использоваться для лечения мочевых инфекций как средства первого ряда не должны. Говоря о циститах, я хотел бы сказать об увлечении пациентов короткими курсами лечения: 1-3-дневной терапией. В середине 90-х годов было много работ, которые пропагандировали такого рода лечение. К сожалению, эффективность подобных режимов, особенно при лечении одной дозой, недостаточно высока, поэтому для большинства пациентов при циститах необходимо 3-5-дневное применение антибиотиков, а для некоторых категорий больных (беременных женщин, мужчин, больных сахарным диабетом) - не менее 7 дней.

- Расскажите о работе Ассоциации за рациональное использование антибиотиков.

- Это независимая Ассоциация, объединившая не только врачей, но и микробиологов. Надеюсь, со временем к нам присоединятся и производители медикаментов. Все эти люди, не безразличны к проблеме использования антибиотиков в клинике. Мы являемся коллективным членом Международного союза за рациональное использование антибиотиков. За время существования ассоциации проведено два фармако-эпидемиологических исследования. Одно из них - выяснение наличия антибиотиков в домашних аптечках, второе - попытка оценить, насколько правильно или неправильно лечат пневмонии и обострения хронических бронхитов в условиях поликлиник. Результаты этих работ будут представлены в ближайшем номере нашего журнала «Клиническая анти-биотикотерапия». Кстати, на днях ему исполняется год, и эта конференция приурочена к нашему маленькому юбилею. На конференции в прошлом году мы затрагивали вопросы лечения пневмоний. Опыт госпиталя и материалы, которые являются обязательными для врачей, были освещены в докла- де начальника госпиталя М.П. Бойчака, выступавшего на сегодняшней конференции. Кстати, недавно он издал первую в Украине монографию по пневмониям. На конференции затрагивались и новые темы - о роли микробиологической лаборатории и о доказательной медицине. С тех пор, как в начале 90-х годов в клинику вошло понятие доказательной медицины, то есть, медицины, основанной на доказательствах, были пересмотрены многие подходы к лечению. Если раньше врач мог ориентироваться, главным образом, на свой личный опыт, то сейчас в основу врачебных решений кладутся результаты спланированных, контролируемых исследований. Такой подход позволяет избежать субъективизма, а медицина все больше становится точной наукой.

- В настоящее время существует немало обоснованных положений, относящихся к антибактериальной терапии. В докладе удалось коснуться только нескольких из них, - сказал в интервью нашей газете Алексей Валентинович Жмуро, заведующий отделом клиниче-ской фармакологии и фармакотерапии Института терапии АМН Украины (г. Харьков). - Важной проблемой является то, что для антибактериальной терапии применимы далеко не все методы, вполне пригодные для анализа и сравнения препаратов других фармакотерапевтических групп. Если испытание, проведенное во Франции (например, у мужчин 40-65 лет), доказало, скажем, что дипиридамол эффективен для профилактики повторного ишемического инсульта, то эти результаты будут иметь значение и спустя полвека для мужчин такого же возраста, живущих, например, в Нидерландах (вероятно, будет предложено что-то новое, но патогенез ишемического инсульта вряд ли изменится). Необходимо будет лишь «взвесить» и сравнить пользу и вред приема дипиридамола и новых препаратов. Если же речь идёт об эмпирической антибиотикотерапии острой пневмонии, то вовсе не значит, что уже через несколько лет результаты проведенного испытания будут иметь значение даже для пациентов клиники, где проводилось испытание. Изменится спектр возбудителей, появятся резистентные штаммы - и никого не удивит, если ранее эффективное лечение окажется бесполезным или вредным.


15 октября 2002
Другие новости по теме:

  • Новое в клинической фармакологии и фармакотерапии заболеваний внутренних органов
  • Управление по контролю за качеством продуктов питания и медикаментов намерено запретить использование двух популярных антибиотиков
  • По поводу макропена
  • Телемедицинская конференция
  • Чувствительность грам-положительных кокков, выделенных в 25 клиниках Великобритании, к линезолиду и другим антибиотикам


  • Голосование




    Разработка и производство иммуноферментных тест-систем, моноклональных антител, рекомбинантных белков, конъюгатов и др
    ЦВР Разработано
    в Acet.name